Ketamine telah membantu banyak veteran yang mengalami depresi berat, menurut penelitian

Ketamine telah mendapat banyak perhatian sebagai pengobatan potensial untuk depresi, namun hanya sedikit penelitian yang mengungkapkan seberapa baik kerjanya di dunia nyata, terutama pada pasien dengan kebutuhan kesehatan mental yang kompleks.

Sekarang, sebuah studi baru terhadap data dari para veteran yang telah mencoba banyak pengobatan depresi tetapi masih memiliki gejala yang parah menunjukkan bahwa serangkaian dosis ketamin intravena memberikan banyak kesembuhan setidaknya sebagian. Bagi sebagian kecil orang, hal ini menghasilkan remisi penuh.

Temuannya adalah diterbitkan di dalam Jurnal Psikiatri Klinis.

Hampir setengah dari 215 veteran dengan depresi yang resistan terhadap pengobatan yang menerima ketamin IV di rumah sakit Urusan Veteran mengalami penurunan skor depresi yang berarti pada akhir enam minggu pemberian infus. Sekitar seperempat responden merespons begitu banyak sehingga skor depresi mereka turun setengahnya dalam enam minggu. Dan sekitar 15% mengalami banyak perbaikan setelah enam minggu sehingga mereka resmi mengalami remisi.

Hampir semua pasien melanjutkan infus setiap beberapa minggu selama berbulan-bulan, menurut analisis tim di Universitas Michigan dan VA Ann Arbor Healthcare System (VAAAHS).

Hal ini menunjukkan bahwa bahkan mereka yang skor depresinya tidak turun secara signifikan mungkin merasakan efek menguntungkan lain yang membuat mereka kembali depresi.

Sebelum mencoba ketamin, para veteran dalam penelitian ini telah mencoba berbagai pengobatan depresi tanpa hasil dan mendapat skor tinggi pada skala gejala depresi. Sebagian besar juga memiliki kondisi kesehatan mental lainnya termasuk gangguan stres pascatrauma, kecemasan, atau riwayat gangguan penggunaan narkoba atau alkohol.

Temuan dunia nyata dari pasien di seluruh negeri

Studi ini dapat membantu memandu protokol penggunaan ketamin IV di rumah sakit VA dan sekitarnya, kata para peneliti. Laporan ini memberikan data yang sangat dibutuhkan tentang dampak ketamin IV dalam penggunaan klinis saat ini. Obat ini telah mendapat perhatian luas karena potensinya untuk memperbaiki depresi dengan cepat, namun belum ada penelitian besar yang mendukung penggunaan jangka panjang.

Ketersediaan pengobatan ketamin IV di rumah sakit VA secara nasional terbatas, meskipun terus meningkat. Di bawah arahan seorang psikiater, staf rumah sakit memberikan serangkaian infus kepada para veteran yang belum merespons sepenuhnya terhadap berbagai upaya pengobatan standar seperti antidepresan atau terapi bicara.

Paul Pfeiffer, MD, MS, memimpin penelitian bersama dengan Avinash Hosanagar, MD Keduanya adalah fakultas Departemen Psikiatri Sekolah Kedokteran UM yang merawat pasien di Layanan Kesehatan Mental VAAAHS, di Pusat Medis Letnan Kolonel Charles S. Kettles VA.

“Temuan ini sedikit mengurangi hype mengenai ketamin, karena kami tidak melihat perbaikan dramatis hanya setelah satu kali infus, atau respons yang kuat pada sebagian besar pasien,” kata Pfeiffer.

“Ini bukanlah solusi yang tepat. Namun ketika kami melihat pasien-pasien ini di klinik kami, yang telah melalui semua pengobatan yang tersedia dan tidak ada yang berhasil, bahkan seperempatnya dapat mencapai respons terukur yang signifikan adalah hal yang sangat baik. Kami secara rutin mendapat ucapan terima kasih karena telah melakukan upaya perbedaan dalam hidup mereka.”

Para peneliti menggunakan data yang diambil dari sistem pencatatan pasien nasional VA, yang mencakup tanggal dan lokasi infus ketamin, skor pasien pada kuesioner depresi standar, dan rincian tentang diagnosis pasien dan perawatan kesehatan mental lainnya.

Para veteran dalam penelitian ini mulai menerima infus ketamin pada tahun 2019 atau sembilan bulan pertama tahun 2020, dan para peneliti menganalisis data dari 12 bulan berikutnya setelah masing-masing infus pertama. Rata-rata, pasien menerima 18 infus selama beberapa bulan, dimulai dengan sekitar dua kali seminggu pada awalnya dan kemudian secara bertahap diberi jarak yang lebih jauh.

Meskipun para veteran tersebut dirawat di 19 rumah sakit VA yang berbeda, hanya tujuh dari rumah sakit tersebut yang memiliki lebih dari 10 pasien yang memenuhi syarat selama ini, dan dua rumah sakit menyumbang separuh pasien dalam penelitian ini.

Populasi pasien yang kompleks

Hosanagar mencatat bahwa dampak ketamin IV sangat signifikan mengingat depresi yang resistan terhadap pengobatan bukanlah satu-satunya kondisi kesehatan mental yang dihadapi para veteran.

Selain depresi yang menolak pengobatan, 70% juga memiliki diagnosis gangguan stres pasca trauma (PTSD), 50% juga memiliki gangguan kecemasan, 27% memiliki diagnosis gangguan penggunaan alkohol, dan 27% memiliki gangguan penggunaan narkoba. diagnosa.

“Sifat kronis dari kondisi mereka bukanlah sesuatu yang bisa dibalik secara ajaib oleh ketamine, namun ketika mereka merespons dan merasa lebih baik, dan tidak perlu menunggu lama untuk melihat dampaknya seperti yang mereka lakukan dengan antidepresan tradisional, hal ini akan menanamkan rasa percaya diri. harapan,” katanya.

Para pasien datang ke klinik ketamin VA setelah mencoba berbagai bentuk pengobatan lain, termasuk lusinan janji temu kesehatan mental rawat jalan pada tahun lalu. Sebagian besar telah mencoba untuk mendapatkan bantuan dari setidaknya dua obat antidepresan yang berbeda pada tahun lalu dan rata-rata telah mengonsumsi enam antidepresan berbeda sepanjang hidup mereka.

Sekitar 1 dari 5 veteran telah dirawat di rumah sakit untuk perawatan psikiatris pada tahun lalu, dan persentase yang sedikit lebih kecil telah menerima ECT atau RTM, yang masing-masing mengirimkan sinyal listrik atau magnetik ke bagian otak yang ditargetkan.

Meskipun para peneliti melihat apakah salah satu karakteristik ini dikaitkan dengan kemungkinan merespons terhadap ketamin IV, namun tidak ada yang mengaitkannya. Satu-satunya prediktor respons adalah pemberian infus berkali-kali selama beberapa bulan.

Penggunaan klinis saat ini dan masa depan

Sebelum dianggap sebagai pengobatan depresi yang potensial, ketamin digunakan sebagai obat bius dalam uji klinis pertama di UM pada tahun 1960an, yang menunjukkan bahwa ketamin aman dan efektif untuk penggunaan tersebut. Ini juga merupakan zat yang dikendalikan dan memerlukan pengawasan khusus karena telah digunakan secara ilegal.

Studi baru ini menggunakan data dari periode waktu setelah Badan Pengawas Obat dan Makanan AS menyetujui bentuk ketamin semprot hidung yang dipatenkan yang disebut esketamine. Namun, para peneliti tidak melihat esketamine, yang sedang dievaluasi secara terpisah dalam VA.

Hosanagar mencatat bahwa VAAAHS menawarkan pengobatan esketamin berbasis klinik untuk pasien yang telah merespons ketamin IV dan memerlukan perawatan berkelanjutan untuk mencegah kekambuhan, tetapi VAAAHS adalah salah satu dari sedikit rumah sakit VA yang menawarkan kedua bentuk tersebut.

Dimulai dengan rejimen IV dengan beberapa perawatan dengan jarak yang berdekatan setiap dua hingga tiga hari, yang diberikan di klinik rawat jalan berbasis rumah sakit, disarankan bagi mereka yang menderita depresi berat yang resistan terhadap pengobatan dan masalah kesehatan mental lainnya. Setelah menjalani rejimen multi-infus, jika gejala muncul kembali dalam waktu satu bulan setelah pemberian infus, bentuk hidung yang disetujui FDA mungkin merupakan pilihan yang baik, katanya. Perawatan ini, bersama dengan RTM dan ECT, tersedia di VAAAHS untuk veteran dengan depresi yang resistan terhadap pengobatan.

Karena obat-obatan dan alkohol dapat berinteraksi secara berbahaya dengan ketamin, pasien VAAAHS dengan riwayat masalah penggunaan narkoba harus berada dalam kondisi pemulihan yang stabil, dan semua pasien melakukan tes urin sebelum setiap infus ketamin untuk memastikan mereka tidak menggunakan ketamin.

Para peneliti sekarang berharap untuk menganalisis data baru dari lebih banyak pasien yang memungkinkan mereka membandingkan hasil dari protokol pengobatan yang digunakan di berbagai rumah sakit dan mencari risiko dan karakteristik pasien yang menghentikan pengobatan ketamin sejak dini.

Sementara itu, staf pengajar di Program Neuromodulasi di Michigan Medicine, pusat medis akademik UM, juga mempelajari penggunaan ketamin, yang mereka tawarkan bersama ECT dan rTMS.

“Penting untuk diingat bahwa ketamin relatif baru sebagai pengobatan, dan ada banyak cara untuk memberikannya,” kata Pfeiffer. “Saya pikir kita sedang memasuki dekade yang menarik dengan perubahan lanskap dalam perawatan depresi yang resistan terhadap pengobatan.”

Pfeiffer adalah anggota Pusat Penelitian Manajemen Klinis VA, Pusat Depresi Keluarga Eisenberg UM, dan Institut Kebijakan dan Inovasi Layanan Kesehatan UM.

Selain Pfeiffer dan Hosanagar, penulis penelitian ini adalah Jamarie Geller, MD dari UM dan VAAAHS, serta rekannya dari rumah sakit VA dan pusat medis akademik di New Mexico, Massachusetts, California, Illinois, dan Connecticut.